O impacto da estimulação combinada transcraniana cerebelosa por corrente alternada e do treino motor repetitivo na recuperação dos membros superiores em doentes com AVC
DOI:
https://doi.org/10.47197/retos.v72.117491Palavras-chave:
Estimulação cerebelosa, neurorreabilitação, plasticidade, treino motor repetitivo, acidente vascular cerebral, tACS, membro superiorResumo
Introdução: O comprometimento motor dos membros superiores é uma consequência comum e incapacitante do AVC, que apresenta frequentemente uma recuperação limitada com a reabilitação convencional. A estimulação cerebral não invasiva (EIN), particularmente a estimulação transcraniana por corrente alternada (ETCA), surgiu como uma técnica neuromoduladora promissora; no entanto, os efeitos da TC cerebelosa permanecem pouco explorados. Objectivo: Investigar a eficácia da TC cerebelosa combinada com o treino motor repetitivo (TMR) na recuperação motora dos membros superiores em doentes com AVC isquémico subagudo.
Métodos: Neste ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado por placebo, 52 doentes com AVC isquémico subagudo e hemiparesia unilateral dos membros superiores foram aleatoriamente designados para receber ETC cerebelosa ativa ou estimulação simulada. Foram administradas TC ativas (70 Hz, 1 mA, 20 minutos) antes das sessões diárias de TRM (60 min/dia, 5 dias/semana, durante 3 semanas). O desfecho primário foi a função motora dos membros superiores (Fugl-Meyer Higher Extremity Assessment; FMA-UE). Os desfechos secundários incluíram destreza manual (Teste de Caixa e Blocos; BBT), espasticidade (Escala de Ashworth Modificada; MAS) e força de preensão manual. As avaliações foram realizadas no início do estudo, após a intervenção e durante o seguimento de 4 semanas por avaliadores cegos.
Resultados: Os participantes que receberam TC ativa demonstraram ganhos significativamente mais elevados na FMA-UE (+11,2 vs. +3,8; p = 0,01), BBT (+7,1 vs. +1,8 blocos/min; p = 0,03), MAS (p = 0,04) e força de preensão manual (+4,8 kg vs. +1,9 kg; p = 0,02) em comparação com o grupo placebo. Foi observado um grande tamanho de efeito para o FMA-UE (d de Cohen > 0,8).
Conclusão: A TC cerebelosa combinada com treino motor repetitivo melhora significativamente a recuperação motora dos membros superiores em casos de AVC subagudo. Estas descobertas apoiam a neuromodulação cerebelosa como um complemento promissor na reabilitação pós-AVC.
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